Empresas investem em IA para combater fraudes em reembolsos.

Um estudo realizado pela FenaSaúde revelou que, nos últimos cinco anos, as empresas associadas à entidade registraram mais de 4 mil ações civis e notícias-crime contra fraudes em planos de saúde e odontológicos no Brasil. Somente em 2023, foram contabilizados 2.042 casos, representando um aumento de 66% em relação ao ano anterior. A utilização de Inteligência Artificial (IA) tem sido fundamental na luta contra essas fraudes.

A Abramge, por sua vez, observou um crescimento de 90% no volume de reembolsos entre 2019 e 2022, totalizando R$ 11,4 bilhões. Sylvio Vilardi, diretor da Bradesco Saúde, ressaltou que a IA pode aprimorar a identificação de inconsistências nas solicitações de reembolso. A colaboração com a idwall visa implementar tecnologias de reconhecimento facial para evitar o uso indevido de cartões por terceiros.

Cassio Ide Alves, diretor médico da Abramge, alertou que as quadrilhas estão constantemente aprimorando suas táticas, o que exige que as operadoras de saúde adotem novas ferramentas para detectar informações falsas e atividades suspeitas. Atualmente, 690 planos de saúde estão sob a mira de golpistas, o que torna a situação ainda mais preocupante.

A SulAmérica Saúde também tem investido em IA, resultando em um aumento de 150% nos casos suspeitos que foram encaminhados para investigação. A empresa tem utilizado robôs de IA para identificar anúncios fraudulentos nas redes sociais e, além disso, compartilhou uma lista de prestadores mapeados com associações e federações do setor.

No início de 2023, a idwall implementou a biometria facial no processo de reembolso da Bradesco Saúde, permitindo que os usuários criem um perfil centralizado que inclui verificação de documentos e biometria. Na SulAmérica Saúde, a combinação de verificação documental e biometria facial tem se mostrado eficaz na prevenção de fraudes e no combate ao uso de contas laranja.

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